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临床上如何选用地塞米松、泼尼松、可的松、泼
来源:http://aa69.net.cn  日期:2019-03-22
【医患家】系头条问答签约作者(特约作者:山东省千佛山医院平原医院临床药学室高丽丽)糖皮质激素类药物(简称糖皮质激素)是一类临床使用较为广泛的药物,其具有抗炎、抗过 ...
【医患家】系头条问答签约作者 (特约作者:山东省千佛山医院平原医院临床药学室 高丽丽) 糖皮质激素类药物(简称糖皮质激素)是一类临床使用较为广泛的药物,其具有抗炎、抗过敏、免疫抑制、抗微生物毒素和抗休克作用,可用于内分泌系统疾病、风湿性疾病和自身免疫病、呼吸系统疾病、血液系统疾病、肾脏系统疾病、严重感染或炎性反应、过敏性疾病、异体器官移植、神经系统损伤或病变、慢性运动系统损伤等。糖皮质激素有地塞米松、泼尼松、可的松、泼尼松龙等,那么,这些药物的临床选用是出于怎样的考虑呢?相互之间使用剂量有关系吗? 首先,从地塞米松、泼尼松、可的松、泼尼松龙各自特点来看: 糖皮质激素,根据作用时间,可分为短效、中效和长效三类;根据抗炎作用强度,可分为弱效、中效和强效三类。 人体内源性的糖皮质激素是可的松,故可的松制剂药理作用与天然糖皮质激素较为接近。外源性糖皮质激素为泼尼松、泼尼松龙、地塞米松。由上图可知,可的松为短效(作用时间)、弱效(抗炎作用)、对HPA轴抑制较弱的糖皮质激素;泼尼松、泼尼松龙为中效(作用时间与抗炎作用)、对HPA轴抑制作用稍强的糖皮质激素;地塞米松为长效(作用时间)、强效((抗炎作用)、对HPA轴存在明显抑制的糖皮质激素。 其次,从疾病治疗目的来看: ①小剂量替代疗法如肾上腺皮质功能减退症或先天性肾上腺皮质增生症等,一般选天然糖皮质激素如可的松。先天性肾上腺皮质增生症时,对于婴幼儿替代治疗时可选用。 地塞米松的盐皮质激素作用微弱不宜作为肾上腺皮质功能不全的替代疗法。 ②一般剂量长程疗法如类风湿性关节炎、肾病综合征、系统性红斑狼疮等,可选用中效糖皮质激素如泼尼松、泼尼松龙。 ③冲击治疗如过敏性休克、重症肌无力,或一般短程治疗如结核性脑膜炎,或是疼痛微创介入治疗、阿片类药物所致恶心呕吐、促胎肺成熟等,可选用强效糖皮质激素如地塞米松。地塞米松一种人工合成的水溶性糖皮质激素,抗炎作用强、作用持续时间长、水钠潴留小、盐皮质作用弱(首选用于血管源性脑水肿)、神经毒性小,此外还有起效慢、达峰时间长、在体内易蓄积(生物半衰期较长)、对HPA轴的抑制作用强临床上如何选用地塞米松、泼尼松、可的松、泼的特点。所以,此药一般使用疗程较短。另外还可用于内分泌系统疾病的诊断如地塞米松抑制试验。 因此,临床上选用地塞米松、泼尼松、可的松、泼尼松龙是根据各种糖皮质激素的药效学和人体药代动力学的不同特点,及不同疾病特点、治疗目的来综合考虑的。相互之间使用剂量可根据表1中的等效剂量(mg)一栏换算。 参考文献; 1糖皮质激素类药物临床应用指导原则[M].2011:6-8,18-19,39-41 2钱之玉.药理学[M].北京:中国医药科技出版社.2009:491-502 3成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识[J].中国呼吸与危重监护杂志,2012,11(2):106 4肾上腺糖皮质激素在围术期应用的专家共识[J].临床麻醉学杂志,2013,29(2):200-203 5糖皮质激素在疼痛微创介入治疗中的应用-中国专家共识[J].中国疼痛医学杂志,2017,23(6):401-404 6糖皮质激素在慢性疼痛治疗中应用的专家意见(2007)[J]. 7围手术期过敏反应诊治的专家共识(2014)[J]. 8肿瘤治疗相关呕吐防治指南(2014版)[J].临床肿瘤学杂志,2014,19(3):267 9早产临床诊断与治疗指南(2014)[J].中华妇产科杂志,2014,49(7):483-484 10中国重症肌无力诊断和治疗指南(2015年版)[J]. 11糖皮质激素在系统性红斑狼疮患者合理应用的专家共识[J].2014,53(6):502-504
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